Ампутация: сахарный диабет приводит к тяжелым последствиям

Если у больного длительное время сохраняется высокий уровень сахара в крови, возрастает риск поражения кровеносных сосудов и нервных стволов нижней конечностей. При развитии гангрены применяется ампутация – сахарный диабет без надлежащего лечения часто заканчивается инвалидностью.

Частичное удаление конечности
Частичное удаление конечности

Синдром диабетической стопы

Характерное расположение язв
Характерное расположение язв

Одно из самых частых осложнений заболевания. Представляет собой язвы или разрушение тканей, возникшее вследствие нарушения кровообращения и иннервации. Нередко заканчивается гангреной. Иногда ампутация конечностей при сахарном диабете – единственная возможность сохранить жизнь больного.

Патогенез

Тяжелое эндокринное заболевание – причина глубокого нарушения метаболизма. При декомпенсированной форме нарушается функционирование всех органов и систем.

К трофическим нарушениям приводят следующие факторы:

  1. Поражение мелкой сосудистой сети (капилляров, артерий среднего и малого калибра и артериол). В сосудистой стенке накапливаются мукополисахариды и гликопротеиды, что ведет к ее утолщению и расслаиванию.
  2. Полинейропатия. Последствия сахарного диабета: гликозилирование мембран нервных клеток, повреждение нервных узлов, нарушение болевой и тактильной чувствительности.
  3. Остеопороз и поражение суставов. Стопа деформируется, что приводит к неравномерному распределению нагрузки и образованию язв.
  4. Снижение общего и местного иммунитета.

Клиническая картина

Первые симптомы:

Утомляемость, тяжесть в ногах

Выраженность симптома зависит от стадии заболевания
Выраженность симптома зависит от стадии заболевания
Зябкость

Невозможно согреться
Невозможно согреться
Парестезии

Нарушения чувствительности
Нарушения чувствительности

При прогрессировании заболевания деформируется стопа и голеностопный сустав. Из-за нарушенной температурной и тактильной чувствительности часты микротравмы.

Внимание! Даже небольшой порез при сахарном диабете может привести к образованию трофической язвы и дальнейшему развитию гангрены. Будьте внимательны!

Нередкий симптом при диабете – грибковые инфекции кожи ног и ногтевых пластин.

Часто поражаются межпальцевые промежутки
Часто поражаются межпальцевые промежутки

В случае нарушения кровообращения в пораженной конечности развивается хромота. В начальной стадии заболевания симптом появляется только после физической нагрузки.

Когда необходимо удаление конечности?

Выделяют абсолютные и относительные показания к ампутации при диабете. Полное или частичное удаление конечности производится в случае развития гангрены или прогрессирующего гнойного воспаления.

Омертвение стопы
Омертвение стопы

К относительным показаниям относятся:

  • множественные трофические язвы в случае, если медикаментозное и хирургическое лечение неэффективно;
  • значительное нарушение кровотока в пораженной конечности (при невозможности артериальной реконструкции из-за тяжелого состояния или пожилого возраста больного);
  • выраженный болевой синдром в покое.

Иногда истерзанные болью пациенты настаивают на ампутации даже при отсутствии абсолютных показаний. Необходимо разъяснить, что во многих случаях возможно восстановление кровообращения и возвращение к нормальной жизни.

Гангрена

Чаще начинается с пальцев ног. В тяжелых случаях возможно полное омертвение стопы. Трупные токсины попадают в кровь, отравляя весь организм. Возможно развитие сердечной и почечной недостаточности. Иногда единственный метод лечения – ампутация ноги при диабете.

Причины некроза:

  • недостаточное снабжение тканей кислородом из-за плохого кровоснабжения;
  • размножение в ранах анаэробных бактерий.

Виды гангрены

Сухая Признаки:

  • Развивается в течение нескольких лет из-за постепенного нарушения кровоснабжения.
  • Поражаются пальцы ног.
  • Отсутствуют признаки инфицирования.
  • Сильная боль, которая со временем проходит.
  • Неприятного запаха нет.
  • Общее состояние нарушено незначительно.

Сухая гангрена пальца стопы
Сухая гангрена пальца стопы
Влажная Симптомы:

  • Ткань увеличивается в объеме, приобретает характерный темно-фиолетовый цвет.
  • Под кожей скапливается сероводород, при пальпации слышен характерный хруст.
  • Гнилостный запах.
  • Быстрое распространение.
  • Выражены симптомы интоксикации.
  • Тяжелое состояние больного.

Отслаивание кожи при газовой гангрене
Отслаивание кожи при газовой гангрене

Лечение

Может быть консервативным и хирургическим. Цели медикаментозной терапии – восстановление кровообращения, борьба с инфекцией и укрепление организма.

Включает:

  • нормализацию сахара в крови;
  • снижение нагрузки на конечность;
  • назначение антибиотиков;
  • витаминные комплексы.
Самое главное – стабильный уровень сахара в крови!
Самое главное – стабильный уровень сахара в крови!

Хирургическое лечение направлено на удаление некротизированных тканей, очистку раны.

При сухой гангрене для улучшения кровообращения выполняются операции на сосудах, которые позволяют восстановить проходимость артерий. Также проводится очистка сосудов от тромбов. Иногда удается сохранить ногу.

В случае влажной гангрены необходимо экстренное усечение пораженной конечности, так как инфекция распространяется очень быстро.

Классификация ампутаций

Объем операции определяется срочностью хирургического вмешательства. Имеет значение и уровень отсечения конечности.

Хирургическая пила
Хирургическая пила

В зависимости от срочности операции выделяют:

  1. Гильотинная (экстренная) ампутация при сахарном диабете. Применяется в случае угрозы жизни больного. Первый этап операции – отсечение конечности выше очага поражения. Второй этап – формирование культи.
  2. Первичная. Выполняется при невозможности восстановить кровообращение в больной ноге. Применяется редко, так как современные достижения сосудистой хирургии в большинстве случаев позволяют спасти конечность.
  3. Вторичная ампутация применяется, если раньше проводились операции для сохранения ноги. Производится на низком уровне: пальцы стопы, ступня, голень.
  4. Реампутация – повторная операция на более высоком уровне (в случае распространения некротического процесса).
Резекция ступни
Резекция ступни
Формирование культи
Формирование культи

Чем ниже уровень усечения конечности, тем лучше заживление ран при диабете после ампутации и успешнее последующая реабилитация.

Различают:

  1. Удаление омертвевших пальцев ноги. Операция проводится после восстановления кровообращения в стопе. При влажной гангрене ушивание раны не производится.
  2. Усечение стопы. Показание к операции – некротические изменения в области пальцев и фронтального отдела стопы. Возможна после полного восстановления кровотока. Заживление длительное, но опорная функция ноги сохраняется.
  3. Ампутация голени по Пирогову с сохранением пяточной области. Применяется при гангрене стопы в запущенных случаях.
  4. Усечение голени в средней трети.
  5. Ампутация ноги выше колена при сахарном диабете производится при невозможности сохранения голени.
Операция по Пирогову. После заживления больной может обходиться без протеза
Операция по Пирогову. После заживления больной может обходиться без протеза

Осложнения

Частичное или полное усечение конечности при сахарном диабете – сложнейшая операция. Врач должен помнить о возможных осложнениях.

К ним относятся:

  1. Заражение крови (сепсис).
  2. Прогрессирование и дальнейшее распространение некроза тканей.
  3. Прединфарктное состояние.
  4. Тромбоэмболия – серьезное осложнение, может привести к смерти больного.
  5. Нарушения мозгового кровообращения.
  6. Пневмония – часто развивается в послеоперационном периоде.
  7. Заболевания желудочно-кишечного тракта.

Большое значение для предотвращения осложнений имеет правильное лечение в послеоперационном периоде. Очень важны следующие мероприятия: антибактериальная терапия, борьба с интоксикацией.

Фантомные боли
Фантомные боли

Ампутация конечностей при сахарном диабете нередко приводит к депрессии. Особенно тяжело адаптация проходит у мужчин: они чувствуют себя никчемными и беспомощными. Поэтому в послеоперационном периоде необходима психологическая помощь.

Иногда пациенты жалуются на неприятные ощущения и зуд в отсутствующей конечности. Причины фантомных болей: депрессивное состояние, погрешности во время операции. В этом случае облегчение приносят антидепрессанты.

Реабилитация

Для полноценной дальнейшей жизни необходимо хорошее заживление раны и правильное формирование культи. Большое значение имеет тренировка мышц, координации движений и равновесия.

Лечебная физкультура поможет быстрому выздоровлению
Лечебная физкультура поможет быстрому выздоровлению

В раннем послеоперационном периоде проводятся следующие мероприятия:

  1. С первых дней после ампутации необходимо следить за правильным положением культи. После усечения голени недопустимо подкладывать под колено подушку или валик. Нога должна быть разогнута в коленном суставе. В случае ампутации на уровне бедра культя должна быть приведена к здоровой ноге.
  2. Необходимо несколько часов в день лежать на животе: профилактика развития тугоподвижности тазобедренного сустава на стороне ампутации.
  3. Ежедневная дыхательная гимнастика.
  4. Мысленно сгибать и разгибать ногу в коленном суставе (для профилактики атрофии мышц бедра).
  5. Массаж культи и послеоперационного рубца.
  6. Активные движения в сохраненных суставах.
  7. Легкие поколачивания по торцу культи для увеличения ее опороспособности и быстрого закрытия костномозгового канала кости.
  8. После усечения голени полезно несколько раз в день ходить на коленках по кровати.
  9. Тренировка равновесия.
  10. Обучение ходьбе на костылях с постепенным увеличением нагрузки.
Кислород – главный враг анаэробных бактерий
Кислород – главный враг анаэробных бактерий

Для предупреждения вторичного инфицирования и скорейшего заживления применяется физиотерапия: электрофорез, местное и общее ультрафиолетовое облучение, гипербарическая оксигенация. В дальнейшем несколько раз в год проводится оздоровление для предупреждения болезней и пороков культи, увеличения компенсаторных возможностей организма.

Частые вопросы врачу

Сколько осталось жить?

Здравствуйте!  У папы (65 лет) диабет в тяжелой форме. Мы уже привыкли к его болезни, но недавно появились новые проблемы. Большой палец на ноге почернел и сморщился, стал, как у мумии. Врачи говорят, надо отрезать. Вчера весь день читала про это, перерыла весь интернет. Неужели это конец?

Добрый день! Ваша паника преждевременна. Своевременная ампутация при сахарном диабете – прогноз благоприятный. У вашего отца – сухая гангрена, она менее опасна, чем влажная. Перед операцией проводится реваскуляризация конечности.

Что будет, если не лечиться?

Добрый день! У меня сахарный диабет, но инсулин я не колю, решил обойтись народной медициной. Несколько месяцев назад начались проблемы с ногами: боли, хромота. А недавно появилась язва, которая никак не заживала. Палец распух, стал черного цвета. Меня положили в больницу, сделали операцию. Говорят, это из-за того, что у меня высокий уровень сахара в крови. Неужели мне опять придется травиться химией?

Здравствуйте. К сожалению, народная медицина не может полностью заменить традиционное лечение. Ухудшение самочувствия и ампутация пальца ноги при сахарном диабете – последствия легкомысленного отношения к своему здоровью. Не игнорируйте рекомендации врачей, ваша жизнь в опасности!

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.

Яндекс.Метрика Рейтинг@Mail.ru