Строка новостей
Домой / Хирургические вмешательства / Бариатрическая хирургия при сахарном диабете 2 типа

Бариатрическая хирургия при сахарном диабете 2 типа

В России более 8% мужчин и почти 11% женщин поставлен диагноз Диабетическая болезнь. Из них только 7% – диабетики с инсулинозависимой формой 1 типа. У остальных патология – сахарный диабет 2 типа, обусловлена излишней массой тела (60%), ожирением (23%) и малоподвижным образом жизни (10%).

Более половины диабетиков с СД2 не достигают должного лекарственного контроля уровня сахара в крови, отказываются от инъекций инсулина, нарушают диету, не могут похудеть и не занимаются ЛФК. Таким пациентам врачи предлагают другие методы помощи. Среди них – бариатрическая хирургия.

Метаболическая пластика желудка показана для терапии неконтролируемого диабета 2 типа
Метаболическая пластика желудка показана для терапии неконтролируемого диабета 2 типа


Закончившееся в 2017 году американское 5-летнее исследование показало, что метаболическое хирургическое вмешательство в ЖКТ позволяет взять под контроль глюкозу в крови и снизить уровень гликемии до нормы (HbA1c <6,0%) у 90% прооперированных диабетиков с неконтролируемым СД2 и Индексом Массы Тела (ИМТ) – 27-43 кг/м2. А вот английское 7-летние наблюдение за людьми с ИМТ выше 40 кг/м2, которым была сделана бариатрическая коррекция, показало 95,7% эффективность профилактики СД2.

Виды бариатрических операций при СД2

Бариатрия – это раздел хирургии, занимающийся лечением ожирения.

В отечественной практике, по инструкции для хирургов и эндокринологов, показанием к выполнению операции диабетикам с СД2 является:

  • ИМТ больше 35 кг/м2;
  • манифестация диабетических осложнений;
  • отсутствие должного эффекта или невосприимчивость стандартных методов терапии.

В настоящее время и у нас, и за рубежом при диабетической болезни 2 типа выполняют следующие оперативные коррекции желудка и тонкого кишечника.

Разновидность операции Краткое описание
Желудочный бандаж
Желудочный бандаж
Кольцо (1) делит желудок на маленький (2) и большой отделы. Рецепторы насыщения расположены в стенках маленького, поэтому чувство сытости возникает от незначительного объема еды (10-15 мл). Сузить кольцо (3) можно только через 1,5 месяца после операции. С бандажом нужно есть медленно, жевать тщательно, делать минутную паузу между глотками. Основа рациона – твердые протеины.
Sleeve-резекция желудка
Sleeve-резекция желудка
Самый «популярный» вид бариатрической операции при СД2. Эффективность резекции желудка, выполненной в продольно-вертикальном направлении, обусловлена:

  • уменьшением (1) желудочного объема с 1,5 л до 150-200 мл;
  • прекращением выработки гормона голода – грелина, который продуцируется, в основном в отсеченной (2) части.

Сегодня СЛИВ-резекцию делают с помощью лапароскопа.

Duodenal Switch (БПШ)
Duodenal Switch (БПШ)
Меньше есть, похудеть и почти отказаться от приема сахароснижающих лекарств помогает билиопанкреатическое шунтирование желудка (БПШ). Его нижнюю часть (2) вырезают. Верхнюю, с объемом около 30 мл (1), соединяют кишкой (3) с нижней частью тонкого кишечника, недалеко от перехода в толстую кишку. 12-перстную кишку оставляют для вывода желчи и пищеварительных ферментов поджелудочной железы.

К сведению. В России ушивание желудка ежегодно делают около 4000 диабетиков, при этом доля москвичей составляет 70%. Останавливает высокая цена. Но можно надеяться на то, что по примеру Израиля, Грузии, некоторых штатов США и стран ЕС эти расходы возьмет на себя государство. Дешевле позволить компенсировать стоимость разовой операции через ОМС, чем пожизненно обеспечивать лекарствами и выплатами по группе инвалидности.

Эффекты после хирургического вмешательство

После БПШ-бариатрии дозировку вспомогательных инъекций инсулина снижают в 4 раза
После БПШ-бариатрии дозировку вспомогательных инъекций инсулина снижают в 4 раза

Перечислим основные положительные моменты, которые получают диабетики после метаболической бариатрии:

  • выраженное и устойчивое снижение массы тела, облегчающее начало занятий бегом (плаваньем) и силовой гимнастикой;
  • повышение чувствительности клеток скелетных мышц и жировой ткани к инсулиновому гормону;
  • падение уровня гликированного гемоглобина в крови HbA1c <6%;
  • полный отказ или существенное снижение дозировки лекарств, снижающих сахар, и/или кардиологических препаратов;
  • улучшение показателей биомаркерных параметров работы сердца и сосудов – с-реактивного белка, лептина, PAI-1;
  • повышение качества жизни.

На заметку. Основной нежелательное последствие после операции – это временное снижение гемоглобина до 12 г/дл. Оно наблюдается почти у половины пациентов. При возникновении достаточно быстро устраняется с помощью медикаментозной терапии.

Противопоказания

Метаболическое бандажирование или ушивание желудка можно делать только после 18 лет
Метаболическое бандажирование или ушивание желудка можно делать только после 18 лет

Любой из видов бариатрической операции запрещено делать при следующих заболевания и состояниях:

  • портальная гипотония;
  • острая форма ИБС;
  • панкреатит;
  • цирроз и другие тяжелые патологии печени;
  • язвенная болезнь желудка или 12-перстной кишки;
  • хронические инфекции в области выполнения пластики;
  • системные аутоиммунные патологии соединительной ткани;
  • заболевания, требующие постоянного приема стероидных гормонов;
  • алкоголизм;
  • отказ или невозможность соблюдать схему пищевого поведения, рекомендуемую после операции;
  • ограничение по возрасту (на фото вверху);
  • беременность, лактация.

Больше информации о бариатрии при СД можно почерпнуть из заключительного видео в этой статье.


Про VwYgNgbFjcVitaYo

Проверьте также

Что такое искусственная поджелудочная железа?

Сахарный диабет можно охарактеризовать как сложное нарушение в работе эндокринной системы, имеющее широкую распространенность. Патология …

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.

Больница НИИ Краевая клиническая больница № 1,
Терапевтический центр

Краснодарский Край, г.Краснодар ,
350086, ул. 1 Мая, д. 167.
Телефон: +7(861)252-76-28
Мы работаем ежедневно с 9:00 до 17:00
diabet-expert.com
Яндекс.Метрика Рейтинг@Mail.ru