Строка новостей
Домой / Медикаментозная терапия / Вся правда про медикаментозное лечение диабета 2 типа

Вся правда про медикаментозное лечение диабета 2 типа

Перед вами статья, в которой максимально доступным образом, наиболее полноценно и конкретно будет рассказано о нюансах медикаментозной терапии сахарного диабета, ранее известного как «инсулиннезависимый». Обсудим для начала особенности самого заболевания для понимания фармакологических особенностей лекарственных препаратов.

Данная статья направлена на развенчивание устоявшегося среди людей мифа, что диабет это приговор, отсутствие нормального качества жизни и обязательные уколы инсулина.

Лечение диабета требует индивидуального многофакторного подхода.
Лечение диабета требует индивидуального многофакторного подхода.


Сахарный диабет является самым распространенным метаболическим нарушением среди всего населения планеты, которое насчитывает более 350 миллионов больных. Несмотря на такую распространенность, не все знают, в чем состоит медикаментозное лечение диабета 2 типа, и в чем же заключается немедикаментозная терапия и когда можно и нельзя к ней прибегать. Обо всех этих вопросах поговорим в разрезе данной статьи.

Что такое диабет и откуда он берется

Сахарный диабет является представителем группы эндокринологических заболеваний, проявлением которого является картина гипергликемии и все вытекающие из данного понятия последствия.

Все привыкли воспринимать данную патологию исключительно как дефицит инсулина (гормона, регулирующего уровень глюкозы в крови путем ее транспортировки буквально во все клетки организма). На самом деле проблема может быть не только в самом инсулине, которого может даже быть достаточно, но и в его восприятии периферическими тканями.

Внимание! На сегодняшний день диабет является ведущей причиной хронической почечной недостаточности в США.

В соответствии с патогенезом принято выделять два основных типа – 1 и 2, которые ранее принято было именовать как инсулинозависимый и инсулиннезависимый, соответственно. Важно понимать, что не каждая гипергликемия это сахарный диабет, а также и то, что кроме 1 и 2 типов существуют еще и несколько разновидностей MODY диабета, однако об их особенностях рассказано в другой статье.

Схематическое изображение клеток эндокринной системы поджелудочной железы.
Схематическое изображение клеток эндокринной системы поджелудочной железы.

Сахарный диабет второго типа, лечение которого будет затронуто далее в данной статье, представляет собой целую группу вариаций не только в проявлениях, но и в исходных особенностях углеводного обмена. Он характеризуется различным уровнем инсулина в крови (от совершенно нормальных цифр до почти неопределяемых при лабораторных исследованиях), повышенной продукцией глюкозы и аномальном ответе тканей на циркулирующий в крови инсулин.

Различные генетические метаболические дефекты, наличие которых связано с развитием данного заболевания, являются причиной патологической работы инсулина в отношении к периферическим тканям. Широкая аудитория ошибочно представляет, что диабет первого типа и второго можно легко дифференцировать между собой у пациента, уточнив лишь его возраст.

Возраст – еще не все.
Возраст – еще не все.

Первый тип, (он же «инсулинозависимый» — для удобства иногда будет указываться и устаревшее название для предупреждения путаницы между ними) чаще диагностируется у людей младше 30 лет, однако деструкция бета-клеток островков поджелудочной железы может проявиться в любом возрасте. Так же как и в последнее время участились случаи диагностики диабета 2 типа среди детей, не смотря на распространенную привычку выставлять детям диагноз только «инсулинозависимого» диабета.

Диагностика – первый шаг к правильному лечению

Под понятием «правильное» лечение подразумевается поэтапное назначение терапии, наиболее подходящей каждому больному индивидуально ввиду особенностей течения диабета, его тяжести, вида и клинических проявлений и т.д.

Своевременная диагностика – залог профилактики осложнений.
Своевременная диагностика – залог профилактики осложнений.

При подозрении на наличие у пациента нарушенного углеводного обмена, первым делом необходимо пройти наиболее простые исследования, при помощи которых можно диагностировать наличие или отсутствие гипергликемии.

  • уровень глюкозы в крови натощак;
  • сахар после пероральной углеводной нагрузки (англ., OGTT/ oral glucose tolerance test);
  • уровень HbA1C в крови.

Все вышеперечисленные анализы наиболее точно помогают диагностировать нарушение углеводного обмена и определить толерантность организма к глюкозе:

Исследуемый показатель Нормальная толерантность Сахарный диабет
Уровень глюкозы в крови До 100 мг/дл Выше 126 мг/дл
Уровень гликемии после проведенного OGTT (учитывается уровень глюкозы, измеренный через 2 часа после углеводной нагрузки) Менее 140 мг/дл Выше 200 мг/дл
HbA1C (является усредненным показателем уровня гликемии за последние 90 дней) Менее 5.6 % Выше или равно 6.5%

Дополнительным четвертым критерием, используемым для выставления сахарного диабета, может быть наличие клинических признаков метаболической патологии, так как чаще диагностирование данного заболевания происходит при обращении больного к врачу с признаками вовлечения в патологический процесс других органов и систем.

Внимание! Стоит напомнить о том, что нарушенный гомеостаз глюкозы еще не исключает наличие другой эндокринопатии, которая приводит к измененному углеводному метаболизму.

Определение уровня гликемии – важный этап в повседневной жизни диабетиков.
Определение уровня гликемии – важный этап в повседневной жизни диабетиков.

Регулярное ежегодное исследование крови на вышеперечисленные показатели могут помочь идентифицировать проблему на ее раннем этапе, когда еще можно говорить о том, что такое диабет без медикаментов.

Пищевая терапия

Следует сразу упомянуть о том, что подход в лечении сахарного диабета является комплексным и требует не только медикаментозной терапии. Это означает, что при первично выявленной нарушенной толерантности организма пациента к глюкозе, первой рекомендацией врача является не прием определенных препаратов, а именно изменение физической активности и режима питания. Таким образом, медикаментозное лечение сахарного диабета 2 типа – шаг в терапии данного заболевания в случае отсутствия эффекта немедикаментозного лечения.

Важную роль играют регулярная физическая активность и правильное питание, как в предотвращении множества патологий, так и в их лечении.

Питание в обязательном порядке должно иметь свой режим, увеличенную частоту со сниженным объемом порций, а также ограниченным в количестве потребляемых быстроусвояемых углеводов. Последний фактор очень важен, так как быстроусвояемые углеводы стимулируют выброс инсулина в кровь без поддержания его на уровне плато.

Питание – основа жизни, правильное питание – основа здоровья.
Питание – основа жизни, правильное питание – основа здоровья.

Нутрициологические факторы в поддержании диабета

  1. Углеводы в питании пациентов с СД. Нет точного процента углеводной части потребляемой пищи, так как это достаточно индивидуально у каждого пациента. Общий характер потребления углеводов при сахарном диабете должен иметь тенденцию к значительному снижению их количества, однако, не отсутствию. Для понимания как определенные продукты, содержащие карбогидраты, будут влиять на уровень сахара в крови – необходимо учитывать гликемический индекс каждого из них. Фруктозе должно отдаваться большее преимущество, чем сукрозе или крахмалу, однако, важно количество, так как та же фруктоза благополучно превращается в организме в глюкозу, поднимая тем самым уровень гликемии.
  2. Белковая часть. Количество протеинов, потребляемых пациентом с сахарным диабетом, очень индивидуализировано, за счет чего невозможно назвать стандартный процент их содержания по отношению к другим продуктам.
  3. Жиры. Потребление транс-жиров должно быть минимизировано (данный вид жира вреден как для человека с нормальной толерантностью к глюкозе, так и для диабетика). В основу может быть положен средиземноморский тип диеты, который базируется на обогащении питания мононенасыщенными жирными кислотами.

Важно! Правильное пищевое поведение у диабетиков играет ключевую роль даже при сопровождении его лечения медикаментозными препаратами, поэтому для соблюдения всех требуемых правил стоит проконсультироваться с врачом, специализирующимся на ведении сахарного диабета.

Положительные стороны регулярной физической активности:

  • снижение кардиоваскулярного риска (последний значительно повышается при СД);
  • улучшение мозговой перфузии;
  • снижение артериального давления;
  • снижение веса и процентного содержания жира;
  • снижение плазменного уровня глюкозы;
  • повышение чувствительности к инсулину.

Внимание! Все вышеперечисленные факторы работают только тогда, когда пациент выполняет регулярно физическую активность, занимается бегом, плаваньем и т.д.

Спорт
Спорт

Особенностью физических упражнений у пациентов с сахарным диабетом является необходимость в контроле над уровнем глюкозы перед, во время и после занятий спортом. Такое тщательное наблюдение за гликемией необходимо в силу того, что особенно пациенты, страдающие 1 типом СД, имеют склонность к возникновению гипергликемического или гипогликемического состояния при упражнениях. Возникает это в силу ответа организма на выброс катехоламинов в кровь.

Дополнительно для предотвращения снижения уровня сахара в крови советуют съесть небольшое количество углеводов точно перед занятиями спортом, если глюкометр показал меньше 5.6 ммоль/л перед тренировкой. Так называемая «тренировочная» гипогликемия наиболее характерна для 1 типа диабета, а также для пациентов, использующих инсулин или глибенкламид для контроля над уровнем сахара в крови.

Фармакологический аспект в терапии диабета

Внимание! Поддержание нормального уровня глюкозы в крови является критически важным для предотвращения развития специфических осложнений сахарного диабета. Цель гликемического контроля должна быть индивидуализирована у каждого пациента.

Лечение 1 типа диабета

Большинство людей опасается инсулина, и ошибочно думает, что инсулин-содержащие препараты – единственный вариант лечения диабета. Это правдиво только для диабета первого типа, так как при нем возникает полный или частичный дефицит инсулина, заместительная терапия которым необходима для регулировки разрушения гликогена, процессов глюконеогенеза, образования кетоновых тел и т.д.

Скорость наступления и длительность поддержания терапевтического эффекта инсулинов.
Скорость наступления и длительность поддержания терапевтического эффекта инсулинов.

Дозировка, время введения и частота различаются у каждого человека. Несомненно, существуют стандартизированные алгоритмы, однако выбор препарата и особенности его введения зависят напрямую от способа жизни пациента, а именно соблюдения немедикаментозной терапии.

Доставка инсулина и поддержание его в крови на постоянном уровне для регулировки гликемии осуществляется при помощи многокомпонентных инсулиновых режимов, множественных уколов препаратов или использования аппаратов для их введения (инсулиновые помпы, например).

Виды инсулина зависят от скорости их абсорбции после введения в организм, начала действия и длительности их работы, результатом которой является поддержание уровня глюкозы в целевых пределах. Так выделяют короткодействующий инсулин и длительнодействующий. Более углубленное описание данных препаратов будет описано в другой статье.

Важно отметить принцип терапии инсулинами: в основу положено использование длительно-действующего инсулина, который позволяет поддерживать гликемию в требуемых для данного пациента пределах, а короткодействующий, в свою очередь маскирует физиологическое выделение инсулина перед приемом пищи.

Диабет 2 типа – лечение

Профилактика сердечнососудистой заболеваемости среди диабетиков стоит сразу после гликемического контроля.
Профилактика сердечнососудистой заболеваемости среди диабетиков стоит сразу после гликемического контроля.

Не смотря на то, что медикаментозное лечение сахарного диабета 2 типа имеет те же цели, что и при 1 типе – адекватный гликемический контроль, оно имеет и свои особенности. Например, второй тип диабета требует большего внимания к состояниям, ассоциированным с течением диабета, таким как артериальная гипертензия, ожирение, кардиоваскулярная патология, дислипидемия и т.п.

Внимание! Сердечнососудистая патология – ведущая причина смерти пациентов с сахарным диабетом, потому требует максимально возможного снижения кардиоваскулярных рисков.

Использование любых препаратов при СД требует строгого контроля над уровнем гликемии.
Использование любых препаратов при СД требует строгого контроля над уровнем гликемии.

Переход к фармакологической терапии у больных с впервые выявленным сахарным диабетом наступает тогда, когда первый шаг, основанный на кардинальном изменении образа жизни пациента, не принес требуемого улучшения. Далее рассмотрим основные группы препаратов.

Внимание! В случае если отсутствует требуемое медикаментозное лечение сахарный диабет может осложниться тяжелыми последствиями.

Бигуаниды

Представителем данной группы препаратов является известный многим Метформин – препарат, который снижает уровень гликемии путем снижения продукции глюкозы печенью и повышает ее утилизацию периферическими тканями. Данный препарат может использоваться при сахарном диабете 2 типе как вариант монотерапии, а также в комбинации с другими сахароснижающими препаратами.

Начало лечения Метформином требует его введение в низких дозах в организм, с последующим повышением дозы с частотой в 2-3 недели.

Важно! Принято считать данный препарат первым вариантом фармакологической терапии при переходе на лечение препаратами, однако, стоит учитывать тот факт, что он не является универсальным, и, как и другие имеет свои противопоказания к использованию и побочные действия, потому решение для перехода на данное медикаментозное лечение осуществляется только вашим врачом.

Усиление секреции инсулина.

В данную группу входят препараты, которые усиливают выделение эндогенного инсулина. Они могут применяться пациентами, у которых секреция собственного инсулина не нарушена до конца. Принцип их действия заключается в активизации калиевых каналов, расположенных на бета-клетках поджелудочной железы.

В зависимости от поколений они имеют разную скорость начала действия, а также продолжительность. Примерами могут служить такие препараты, как толазамид, толбутамид, глимепирид, глипизид и т.д. Выбор определенного лекарственного препарата очень индивидуален и зависит от особенностей пациента и предпочтений врача.

Существует еще одна группа лекарственных препаратов, которые также стимулируют выработку эндогенного инсулина, однако с другим механизмом действия. Снижение концентрации глюкозы в крови достигается за счет того, что средства выступают в роли агонистов рецепторов к глюкагону. Примерами являются лираглутид.

Ингибиторы альфа-глюкозидазы

Данная фармакологическая группа включает в себя вещества, снижающие постпрандиальный (после приема пищи) уровень глюкозы путем угнетения ее абсорбции, не влияя тем самым ни на секрецию инсулина, ни на утилизацию сахара в крови.

Тиазолидиндионы

Достижение цели (снижения уровня глюкозы в периферической крови) достигается путем снижения инсулиновой резистентности. Признаком их работы является понижение циркулирующего уровня инсулина в крови. Розиглитазон и пиоглитазон – примеры препаратов, входящих в данную группу.

Важно! Началу приема должно предшествовать измерение исходного уровня печеночных ферментов, так как лекарства данной группы отличаются гепатотоксичностью.

Глифлозины

Лечение медикаментозное сахарного диабета пополнилось новой фармацевтической группой – ингибиторами натриево-глюкозного ко-транспортера 2. Принцип их действия заключается в усилении экскреции глюкозы с мочой путем угнетения ее реабсорбции (чем занимается вышеописанный белок, расположенный в проксимальных собирательных трубках почек).

Примерами являются канаглифлозин, эмпаглифлозин, эпиглифлозин. Ввиду повышенной концентрации глюкозы в моче при терапии данными лекарствами существует повышенный риск инфекции мочевого тракта.

В заключении можно сделать вывод, что как диагностика, так и лечение сахарного диабета требует жесткого контроля со стороны врача-эндокринолога, самого пациента, а иногда и его близких, если это необходимо. Изменение пищевого поведения и физической активности играет огромную роль в терапии данного заболевания.

Вопросы врачу

Риск заболеть

Добрый день! Меня зовут Екатерина, мне 39 лет. Моя мама с 40 лет болеет сахарным диабетом, и совсем недавно ее перевели на инсулин. Подскажите, пожалуйста, если моя мать диабетик, говорит ли это о том, что я заболею тоже? Если да, то, как это предупредить?

Здравствуйте, Екатерина! Вы правы в том, что наличие близких родственников с сахарным диабетом является фактором риска для возникновения данного заболевания. Однако такая семейная особенность не повышает риск до 100%.

Профилактика должна быть даже в том случае, если таких родственников нет, и включает она нормализацию питания, а именно переход на правильное питание, а также регулярную физическую активность. В Вашем случае не будет лишним проходить ежегодную лабораторную диагностику углеводного обмена.

Чем лечить

Здравствуйте, меня зовут Оля. Моему сыну поставили диагноз диабет 1 типа. Ему всего 8 лет и я не хочу его колоть инсулином. Подскажите, пожалуйста, есть ли другие варианты лечения? Я слышала, что существует немало таблеток от диабета.

Добрый день, Ольга! Лечение 1 типа сахарного диабета базируется именно на заместительной терапии инсулином, так как данный вариант течения заболевания отличается от 2 типа полным дефицитом данного гормона. Различная медикаментозная терапия в виде сахароснижающих препаратов используется при диабете 2 типа. Единственным дополнительным лечением кроме инсулинотерапии при СД 1 типа является физическая активность и правильное питание.


загрузка...

Про VwYgNgbFjcVitaYo

Проверьте также

Лекарства для диабетиков 2 типа: список самых эффективных препаратов

Согласно медицинской статистике, сахарный диабет 2 типа выявляется в 50% случаев. На фоне корректной терапии …

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.

Больница НИИ Краевая клиническая больница № 1,
Терапевтический центр

Краснодарский Край, г.Краснодар ,
350086, ул. 1 Мая, д. 167.
Телефон: +7(861)252-76-28
Мы работаем ежедневно с 9:00 до 17:00
diabet-expert.com
Яндекс.Метрика Рейтинг@Mail.ru