Строка новостей
Домой / Патологии / Диабетическая остеоартропатия: характерные признаки, особенности диагностики, лечение

Диабетическая остеоартропатия: характерные признаки, особенности диагностики, лечение

По статистке, деструктивное поражение костной ткани стопы встречается у 1-55% диабетиков. Такое громадный коридор значений связан с тем, что диабетическая остеоартропатия (ДОАП) не всегда вовремя распознается, врачей, которые сталкиваются с этой патологией достаточно много – эндокринологи, ортопеды, хирурги, при этом все они используют разные методики и критерии диагностики.

На самом деле это осложнение сахарного диабета (СД) относится к редко встречающейся форме синдрома диабетической стопы.

Органы, страдающие от сахарного диабета и частота локализаций синдрома Шарко
Органы, страдающие от сахарного диабета и частота локализаций синдрома Шарко


Патология была впервые описана Жаном Шарко у сифилитиков. Произошло это в 19 веке, когда еще не был синтезирован искусственный инсулин, поэтому до поздних осложнений пациенты с диабетической болезнью просто не доживали.

Сегодня сифилис успешно лечится, а лекарственные препараты существенно продлевают жизнь диабетикам. Поэтому 99,9% больных, страдающих от синдрома Шарко (синоним ДОАП) – это пациенты с сахарным диабетом 2 типа.

Описание патологии

ДОАП отличается от остеопороза тем, что разрушение костной ткани и суставов происходит локализовано. Подавляющее большинство случаев при СД – это остеопороз костей и сочленений стопы на одной ноге.

В 25% случаев поражаются по очереди обе стопы. Крайне редко, но патология затрагивает коленный или локтевой сустав. Синдром Шарко не грозит диабетикам, у которых нарушен кровоток в нижних конечностях.

Она развивается при наличии:

  • усиления кровоснабжения костей стопы, которое обусловлено гибелью нервных волокон миелинового типа при более или менее выраженной сохранности безмиелиновых волокон;
  • частом и постоянном травмировании стоп.

После дебюта патологического процесса его течение проходит 4 этапа:

Изображение Краткое описание
Острая стадия ДОАП
Острая стадия ДОАП
На одной стопе развивается:

  • Отечность (на фото).
  • Легкое или умеренное покраснение кожи.
  • Гипертермия – увеличение температуры.

Нога не болит, но при аппаратном обследовании можно обнаружить начальное снижение плотности костной ткани.

Подострая стадия синдрома Шарко
Подострая стадия синдрома Шарко
На втором этапе:

  • Отек, покраснение и температура спадаю.
  • Происходит видимое уплощение сводов, особенно под очагом поражения.
  • Происходит дефрагментация кости и/или суставов, которые четко видны на рентгене. По пораженным местам проходят трещинки, как на скорлупе во время чистки сваренного яйца.
Хроническая стадия диабетического ОАП
Хроническая стадия диабетического ОАП
Для третьего этапа характерны:

  • Деформация подошвы по типу «качалка» или «пресс-папье».
  • Клювовидное искривление одного (на фрагменте фото), нескольких или всех пальцев.
  • Спонтанные переломы пораженного участка.

Функция стопы нарушается полностью.

Стадия типичных осложнений
Стадия типичных осложнений
Кожа покрывается характерными пятнами розового и синюшных оттенков. Кожа становится очень ранимой. Из-за чрезмерной перегрузки некоторых участков, обусловленных потерей подвижности стопы, на подошве или пальцах образуются трофические язвы.

Внимание! Лечить и ухаживать за язвами следует с предельным соблюдением гигиенических мер. Цена за внесение заражения – остеомиелит, флегмона, сепсис, гангрена, ампутация.

Диагностика

Диагноз синдром Шарко, код МКБ-10 – М14.2, ставится на основании присущих патологии симптомов, рентгена, «радиоактивной» сцинтиграфии и МРТ стопы. «Золотой» стандарт диагностики ДОАП – биопсия костной ткани. Перед началом лечения нужно будет выполнить анализ крови на определение концентрации ионизированного Са.

Рентгеновские снимки диабетической «стопы-качалки»
Рентгеновские снимки диабетической «стопы-качалки»

Самой затруднительной для идентификации синдрома Шарко считается острая стадия. На этом этапе важно произвести дифференциацию с флегмоной, подагрой, ревматизмом или острым тромбофлебитом. Нужно также определить природу деструкции костной ткани – остеоартроз или остеомиелит?

Поэтому инструкция предписывает:

  • пройти ультразвуковую доплерографию венозной системы;
  • сделать развернутый общий анализ крови с СОЭ и лейкоцитарной формулой, биохимические анализы крови и мочи, бакпосев крови на стерильность и чувствительность к антибиотикам.

Совет. Лучше всего проходить диагностику в специализированном учреждении – центре «Диабетическая стопа».

Лечение

При подозрении на синдром Шарко, в случае большого «стажа» СД и присутствия диабетической нейропатии, лечение нужно начинать сразу же, не дожидаясь результатов всех анализов и обследований. На это может уйти несколько месяцев, во время которых деформация костей и суставов станет необратимой и приведет к инвалидизации.

В настоящее время рекомендуется следующая схема лечения диабетического ОАП:

  • Полная разгрузка пораженной ноги. Строгий постельный режим может отменить только врач. При этом ходить можно будет только в специальном индивидуальном туторе, а пока его будут изготавливать, то в «ширпотребовском» ортезе, который смещает тяжесть тела со стопы на голень.
При синдроме Шарко сначала применяется стандартизированный ортез Total Contact Cast
При синдроме Шарко сначала применяется стандартизированный ортез Total Contact Cast
  • Медикаментозная терапия:
    1. бифосфонаты – Фосамакс, Ксидифон, Бонефос;
    2. препараты с кальциотонином, например, Миакальцик;
    3. активный метаболит витамина D3 – альфа D3-Тева;
    4. 4 анаболических укола Ретаболила или Неробола;
    5. препараты с лактатом и карбонатом Са, например, Витрум-кальциум;
    6. при отеках принимаются нестероидные противовоспалительные препараты и, возможно, мочегонное средство, ставятся холодные компрессы.
  • Лучевая физиотерапия рентгеновскими лучами.

На заметку. В России редко выполняются операции по коррекции стопы при ДОАП. Обычно к услугам хирургов прибегают только в том случае, когда болезнь запущена до такой степени, что сделать индивидуальный тутор невозможно.

Главные методы профилактики патологии Стопа Шарко – это адекватная комплексная терапия диабетической болезни, своевременное назначение инъекций инсулинового гормона больным с патологией 2 типа, соблюдение правил гигиены нижних конечностей и мер предосторожности от получения травм стопы.

Информацию о том, как ухаживать за ногами при диабетической болезни можно почерпнуть из заключительного видео в этой статье.


Про VwYgNgbFjcVitaYo

Проверьте также

Атеросклероз как спутник сахарного диабета

Атеросклероз – патологический процесс, развивающийся при отложении жировых веществ на стенках сосудов. Преимущественно поражаются сосуды, …

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.

Больница НИИ Краевая клиническая больница № 1,
Терапевтический центр

Краснодарский Край, г.Краснодар ,
350086, ул. 1 Мая, д. 167.
Телефон: +7(861)252-76-28
Мы работаем ежедневно с 9:00 до 17:00
diabet-expert.com
Яндекс.Метрика Рейтинг@Mail.ru