Строка новостей
Домой / Симптоматика / Неврологические осложнения сахарного диабета: симптомы и лечение

Неврологические осложнения сахарного диабета: симптомы и лечение

Специалисты разных областей медицины ведущих стран: неврологи, кардиологи, сосудистые хирурги акцентируют свое внимание на таком заболевании, как сахарный диабет (СД) в связи с тем, что это заболевание становится глобальной мировой пандемией. Число больных диабетом неуклонно растет, но по утверждению исследователей истинная цифра больных  превышает показатели в 2-3 раза, поскольку многие люди не подозревают, что больны СД и нужно начать лечение. Поэтому возникают тяжелые неврологические осложнения.

Им сопутствуют иные грозные патологии: слепота из-за диабетической ретинопатии, почечная недостаточность при диабетической нефропатии. Случаются нетравматические ампутации (из-за гангрены при синдроме диабетической стопы) или когнитивная дисфункция – причина развития болезни Альцгеймера.

Часто возникают макрососудистые осложнения: инфаркт миокарда, инсульт и облитерирующий атеросклероз артерий ног.

Сахарный диабет влияет на психику человека
Сахарный диабет влияет на психику человека


Сахарный диабет может стать причиной:

  • диабетической периферической нейропатии или энцефалопатии;
  • неврозоподобных состояний в сопровождении астенического, обсессивно-фобического астеноипохондрического и истерического синдромов;
  • депрессии;
  • генерализованного тревожного расстройства;
  • иных страхов и фобий, включая такое грозное расстройство, как шизофрения.

Полиорганные и неврологические осложнения СД приводят к инвалидности, ухудшению качества жизни. Серьезные осложнения повышают смертность больных людей. Рассмотрим подробнее проявления неврологических осложнений.

Диабетическая нейропатия: центральная и периферическая

В различных отделах и структурах нервной системы за счет диабетической нейропатии развиваются патологические изменения в связи с метаболическими нарушениями, характерными для больных СД — поражаются нейроны и их отростки.

Нейропатия ступней
Нейропатия ступней

К центральной диабетической нейропатии относят энцефалопатию и миелопатию.

К периферической диабетической нейропатии относят:

  • дистальную симметричную нейропатию:
  1. сенсорной формы: преимущественно поражаются чувствительные нервы;
  2. моторной формы: поражаются двигательные нервы;
  3. сенсомоторной формы: нервы поражаются комбинированно;
  4. в форме проксимальной амиотрофии;
  • диффузную автономную нейропатию, которая охватывает:
  1. сердечно-сосудистую систему, что проявляется безболевым инфарктом миокарда, ортостатической гипотензией, нарушением сердечного ритма;
  2. ЖКТ и проявляется атонией желудка и желчного пузыря, диабетической энтеропатией (ночной диареей);
  3. мочеполовую систему с симптомами «нервного мочевого пузыря» и половой дисфункции;
  4. другие органы и системы, а при этом нарушается зрачковый рефлекс, потоотделение, появляются гипогликемии без симптоматики;
  • очаговую нейропатию: поражаются черепные нервы;
  • мононейропатию: поражаются верхние или нижние конечности;
  • множественную мононейропатию, полирадикулопатию, плексопатию.

Спустя 5-7 лет практически у каждого диабетика развивается диабетическая нейропатия. Поэтому медики чаще считают данную патологию неврологическим  проявлением СД, а не осложнением из-за микроангиопатии (функциональных и/или структурных изменений капилляров, что отвечают за циркуляцию крови в нервных волокнах) и метаболических нарушений.

При этом активизируются полиоловые пути, и снижается активность Na/K±АТФазы, неэнзиматически гликозируются  белки, нарушается обмен жирных кислот, нейротрофика и оксидантный стресс.

Ампутация пальцев стопы при полиневропатии у больного диабетом
Ампутация пальцев стопы при полиневропатии у больного диабетом

У больных немеют конечности, появляются в них судороги и боль, по телу «бегают мурашки», снижаются или исчезают коленные рефлексы, нарушаются болевые и температурные ощущения. Боли в нижних конечностях снижаются при движении и ходьбе, а повышаются в покое, ночное время.

При наличии тяжелой полиневропатии образуются язвы (диабетическая стопа), что  может закончиться гангреной и ампутацией ноги. Если поражена периферическая нервная система при СД, тогда четко доминирует диабетическая симметричная полиневропатия.

Но не менее часто возникают другие формы нейропатии: мелких волокон, автономная, проксимальная амиотрофия, радикулопатия, мононевропатия или множественная.

В этих случаях нарушаются когнитивные функции:

  • снижается слух и зрительная память, затрудняется речь;
  • ухудшаются интеллектуальные способности;
  • замедляется мышление, невнимательно и медленно обрабатывается информация;
  • затрудняется выполнение больными инъекций и тестов по выявлению сахара в крови, не четко соблюдаются рекомендации врача.

Церебральные осложнения

Совместно с атеросклерозом сосудов головного мозга, а также такими   заболеваниями,  как метаболический синдром или артериальная гипертензия при  диабете может резко нарушиться кровообращение в мозг.

Причины геморрагического и ишемического инсульта
Причины геморрагического и ишемического инсульта

Среди диабетиков после 65 лет на второй ступеньке после ишемической болезни стоит такое осложнение, как инсульт, причем ишемический инсульт встречается чаще, чем геморрагический, а именно в соотношении 11:1. Люди с СД моложе 55 лет испытывают острые нарушения церебрального кровообращения намного чаще, чем лица без повышенного сахара в крови.

Тяжелый инсульт случается на фоне гипергликемии. Ишемический инсульт часто возникает при повышенном АД, обширных очагах поражения. А также в сопровождении расстройств сознания, нарушений обмена углеводами, застойных пневмоний, цереброкардиальных синдромов (сочетается с инфарктом миокарда).

Купирование неврологических симптомов проходит медленно. Достигают при лечении только частичного восстановления утраченных функций.

Часто по причине острой церебральной ишемии возникает бессимптомный лакунарный инсульт, его называют немым инфарктом. При этом наступают выраженные нарушения эмоциональных, двигательных и когнитивных функций.

Течение инсульта при СД осложняется, возникает выраженный резидуальный неврологический дефицит, увеличиваются сроки госпитализации, повышается смертность диабетиков при инсульте в 2-5 раз, чем у больных с нормальными показателями сахара. Поэтому пациентам с диабетом жестко контролируют гликемию, артериальную гипертензию, липидный обмен и реологические свойства крови.

Инфаркт мозга развивается медленно с псевдотуморозным течением.  Симптоматика преходящих нарушений кровообращения в мозг может маскироваться за признаки полинейропатии, которые проявляются слабостью конечностей, снижением чувствительности.

Инфаркты миокарда

При СД случается безболевой инфаркт за счет кардиоваскулярной формы диффузной автономной нейропатии (нарушения сердечной иннервации). Боли будут слабыми, поэтому диагностика часто запаздывает, что приводит к смертности в 36,6% случаев.

Неврозоподобные состояния

Диабетическая энцефалопатия проявляется неврозоподобными состояниями: нарушением когнитивных функций и органической неврологической симптоматикой. Начальные этапы патологии характерны микросимптомами такого осложнения, как рассеянное органическое поражение вещества мозга, что указывает на диффузное поражение и наличие очага в головном мозге. Энцефалопатии на фоне СД бывают быстро и медленно прогрессирующими.

Причинами таких состояний становятся соматогенные факторы: гипогликемические реакции, поражения внутренних органов и др., а также психогенные: необходимость постоянно соблюдать диету и медикаментозное лечение, наличие импотенции, бесплодия и иных осложнений, что приводят к инвалидности. При неврозоподобных состояниях у больных отмечают синдромы: астенический, обсессивно-фобический и истерический.

Самым частым считают астенический синдром, состоящий из трех этапов:

  • на первом этапе проявляется собственно астения: снижается память, внимание, аппетит, нарушается сон и др.;
  • второй этап проявляется расстройствами из-за патологического состояния астении;
  • третий этап характерен расстройствами, которым обуславливает сам больной, реагируя на болезнь.

Второй и третий этап можно назвать астено-дипрессивным синдромом или депрессией: снижением настроения (гипотимией), собственной самооценки и перспектив  будущего.

В соответствии с МКБ-10 депрессию диагностируют:

  • по основному проявлению: сниженному настроению в течение 15 дней, утрате интересов и желания испытывать удовольствия, снижению энергичности и активности, повышению утомляемости;
  • по дополнительным проявлениям: невозможности быстро сосредоточить внимание, снижению чувства уверенности и самооценки, мрачному и пессимистическому видению будущего, самоуничижению и самообвинению, суицидальным идеям или действиям, нарушению сна и снижению аппетита.

Генерализованные тревожные расстройства

Согласно МКБ-10 возникновению генерализованной стойкой тревоги не предшествуют какие-либо определенные обстоятельства. Больные опасаются за свое здоровье и жизнь, своих близких. Их преследуют дурные предчувствия.

Они напряжены физически и мысленно: суетятся, не могут расслабиться, дрожат руки и ноги. У них отмечается сердцебиение, головокружение, излишняя потливость, дискомфорт в кишечнике и т.д.

Вздутие живота у диабетиков при тревожном расстройстве
Вздутие живота у диабетиков при тревожном расстройстве

При развитии астеноипохондрического синдрома больные СД часто бывают чрезмерно озабочены своим здоровьем, фиксируют внимание на ощущениях боли, жалуются на сенестопатии – необычные болевые ощущения во внутренних органах.

Навязчивые мысли (обсессии) и страхи появляются при обсессивно-фобическом синдроме у лиц с диабетом. Они боятся, что разовьется гипогликемическая реакция, случится инфаркт миокарда или инсульт, начнется гангрена и ампутируют ноги, возникнут тяжелые болезни.

Истерия - осложнение СД
Истерия — осложнение СД

Демонстрация бурных реакций или истерический синдром у диабетиков случается редко. Чаще бывают постоянные жалобы при наличии скудных объективных данных.

Деменция

Иногда констатируют у больных развивающуюся деменцию: диффузное нарушение психики при органическом поражении мозга: первичные нарушения мышления и памяти и вторичные эмоциональные и поведенческие расстройства.

Сосудистая деменция головного мозга
Сосудистая деменция головного мозга

Деменция является причиной снижения адаптации больных в обществе и повышения смертности в 2.5 раза.

Согласно МКБ-10 осложнение проявляется:

  • нарушением памяти: невербальной и вербальной, т.е. больной не запоминает новую информацию и не вспоминает отдаленные события;
  • нарушением иных когнитивных способностей: суждения, размышления (планирования, организации), переработки информации.

При сохраненном сознании часто происходит нарушение когнитивных функций. Человек может быть эмоционально лабильным, раздражительным, апатичным, проявлять асоциальное поведение.

Если такие признаки длятся в течение полугода, тогда достоверно диагностируют деменцию. В 10-15% случаях при СД развивается сосудистая деменция. Она проявляется внезапно, прогрессирует ступенчато, что зависит от того, в каком состоянии находится мозговая гемодинамика.

При этом проявляется очаговая неврологическая симптоматика. Эмоциональная лабильность характерна слабодушием, насильственным плачем и пр.

На видео дана информация о предупреждении деменции (слабоумия).

Иные осложнения психики

При СД2 в 69% случаев развивается диабетическая дислипидемия: сдвиг липидного обмена. При этом повышается уровень триглицеридов и низкоплотных липопротеидов, снижается уровень высокоплотных липопротеидов.

За счет этого на фоне диабета  развитие атеросклероза может произойти раньше на 10-15 лет. Артериальная гипертония (АГ) у 80% лиц с СД и нарушением углеводного обмена возникает в 2 раза чаще,  и в 50% приводит к летальному исходу.

Особенно часто (80%) развивается АГ при диабетической нефропатии: специфическом поражении почек на фоне диабета, при котором формируется узелковый или диффузный гломерулосклероз.  АГ может быть зафиксирована и спустя 15-20 лет лечения диабета. При СД2 эссенциальную гипертонию выявляют в 70-80% случаев.

Приступы эпилепсии у диабетиков бывают вдвое чаще, чем при наличии у лиц нормального углеводного обмена. Причинами припадков становятся частые и тяжелые гипогликемические реакции: до 7 раз в течение 30-60 дней. При этом имеет значение быстрота падения сахара, а не общая величина его снижения.

Лечение основных неврологических осложнений

В таблице 1 даны основные методы и препараты лечения диабетических неврологических осложнений:

Осложнение Назначения Препараты, дозировки
Энцефалопатия 

Назначают препараты для лечения основной патологии, микроангиопатии, гиперлипидемии, повышенного АД, Назначают симптоматическую и терапию для нормализации процессов метаболизма: антиоксидантами (для защиты мозга), нейропептидами, нейротропными витаминами группы В.

Нейротропные витамины
Нейротропные витамины
Берлитион  регенерирует и восстанавливает витамин Е, С. Вводят внутривенно покапельно: 600 мг ( 2 ампулы по 12 мл) + 200 мл физраствора – 14 суток. Далее принимают Берлитион — 600 мг (1 табл. х 2) – 30-60 суток.

Мексидол: 2-4 мл + физраствор внутрь вены струйно – 10 суток, дальше по одной таблетке — 3 раза – 45 суток. После  заменяют Церебролизином (ноотропным пептидергическим препаратом). Внутрь вены вводят 5-10 мл покапельно + физраствор – 10-20 дней.

Назначают нейротропные витамины: Бенфотиамин (Бенфогамму) – два раза  по 1 драже  – 45 суток;

Нейромультивит или Мильгамму –  3 раза по 1 драже – 45 суток.

Когнитивные расстройства + деменция

Ноотропил
Ноотропил
Лечение проводят:

  • Ноотропилом;
  • Танаканом;
  • Церебролизином;
  • Глиатилином для холинергического воздействия;
  • вазоактивным Кавинтон-форте;
  • антиоксидантом  Берлитионом.
В схему включают 1200 мг/сутки Ноотропила, 40 мг х 3 – Танакана, 10-20 мл покапельно внутрь вены с физраствором Церебролизина.

Назначают по 1 капсуле по 2-3 приема Глиатилина, по 1 таблетке х 2 приема Кавинтон-форте, по 1 таблетке х 2 приема Берлитиона.

Сатины снижают деменцию при СД в 2,5 раза.

Эпилепсия

Депакин
Депакин
Назначают Вальпроевую кислоту (Депакин) Доза  Депакина – 30 мг/кг/сутки.

Для эффективности его совмещают с препаратом Пантогам в дозе 250 мг х 3 раза/сутки.

Неврозоподоб — ные расстройства

Ингибитор Рексетин
Ингибитор Рексетин
Средство от фобических расстройств
Средство от фобических расстройств
Астению устраняют:

Энерионом или Геримаксом

Астению и вегетативное нарушение купируют Грандаксином.

При бессоннице назначают Донормил

Астено-депрессивный синдром устраняют назначением селективного ингибитора обратного захвата серотонина: Рексетина.

При обессивно-фобических расстройствах рекомендуют Рудотель.

Доза:

200 мг х 2-3 приема;

1 таблетка (в виде эликсира — 15 мл) по утрам.

Доза – 50 мг х 2-3 приема.

Доза – 0,5-1 таблетка на ночь, не более, чтобы не повысить уровень гликемии.

Доза – 20 мг однократно в день

Доза препарата Рудотель – 10 мг х 2-3 приема за день + препарат Магнерот при  дефиците магния и психопатологических симптомах.

Микроангиопатия

Лекарственное средство
Лекарственное средство
Устраняют введением внутрь мышцы Сулодексида (Вессел Дуэ Ф).

Дополнительно внутрь вены покапельно вводят физраствор с Кавинтоном.

1 ампулу — 600 Ед, курс 2-3 недели и затем заменяют капсулами – по 1 х 2 раза за день – курс: 2 месяца.

На 200 мл физраствора – 2 мл Кавинтона при курсе – 10 дней. Далее заменяют таблетками Кавинтон-форте по 1 х 3 раза при курсе 1,5-2 месяца.

Чтобы сосудистая терапия при СД была более эффективной, стали включать для пациентов старше 30 лет дезагреганты в комплексное лечение, как это рекомендуют исследователи Американской диабетологической ассоциации. При условии отсутствия противопоказаний назначают лечение Аспирином (Аспирином Тромбо АСС или Кардиомагнилом) по 50-150 мг/сутки. За счет этого на 18% снизился риск возникновения инсульта. При назначении одновременно Аспирина (50 мг/сут + Курантила 150 мг/сут) цифра риска снижается до 37%.

При нарушениях липидного обмена рекомендуют изменить свою жизнь в сторону снижения веса тела примерно до1 кг за 7 дней. Для этого необходимо соблюдать диету, питаться дробно до 6-7 раз, включая маленькие порции блюд из продуктов, содержащих витамины и микроэлементы. Не помешает физическая активность и прием в течение 60-90 дней специальных витаминов для диабетиков  — по 1 таблетке.

Если диетотерапия окажется неэффективной, тогда к ней добавляют прием сатинов: препарата СимваГексал (назначают по 5-20 мг/сутки). Гиполипидемическая терапия начинается с того момента, когда уровень низкоплотных липопротеинов будет составлять 3,3 ммоль/л.

Если СД сочетается с такими болезнями, как ишемия сердца, атеросклероз артерий, терапию начинают при низкоплотных липопротеидах  на уровне 2,6 ммоль/л.

Оротат магния
Оротат магния

Профилактику СД, атеросклероза и инсульта проводят насыщением плазмы крови магнием, доводя его до нормы 0,8-1,1 ммоль/л. При гипомагнезии и резистентности к инсулину назначают Магнерот (Оротат магния) трижды в день по 1 таблетке.

Артериальная гипертония

При СД стараются снизить уровень АД до 130/85 мм рт. ст., чтобы свести к минимуму поражение сердца и мозга, снизить риск развития инсульта на 40-44%, продлить жизнь больному диабетом еще на 15-20 лет. Схемы лечения дополняют антагонистами кальция, ингибиторами АПФ, антагонистами рецепторов ангиотензина II (метаболически нейтральными препаратами),  селективными агоностами имидазолиновых рецепторов (для снижения инсулинорезистентности), селективными бета-блокаторами (при необходимости) и небольшими дозами диуретиков.

Лечение проводят антагонистами кальция: ретардными формами дигидропиридинов (Нормодипином или Амлодипином по 5-10 мг однократно в день) и дилтиазема (Алтиаземом ® РР (Дилтиазема резинатом) 180 мг) – по 180 мг х 2 в сутки.  Для достижения мощного кардиопротективного эффекта и нефропротективного воздействия  в качестве ингибитора АПФ назначают лечение Берлиприлом по 5-10 мг/сутки, а также Теветеном – по 600 мг единократно в сутки.

Для уменьшения резистентности тканей к инсулину и стимулирования синтеза бета — гормона клетками назначают по 1 таблетке агонистов Физиотенза (0,2 мг) и Альбарела (1 мг). И, наоборот, для повышения инсулинорезистентности из неселективных бета-блокаторов назначают Анаприлин.

Хотя такие препараты, как Бисопролол, Метопролол обладают вазодилатирующим воздействием, но их назначают, т.к. они не будут оказывать выраженное неблагоприятное воздействие на показатели метаболизма и снижать чувствительность тканей к гормону. Нейтральным метаболическим бета-адреноблокатором считают Небилет. Он не вызывает избыточную брадикардию.

При СД и сердечной недостаточности сочетают бета-блокаторы (Метопролол (Корвитол) по 50-100 мг) и ингибиторы АПФ (Бисопролол (Бисогамму) по 5-10 мг, и по 5 мг х 1 – Небилет).

Важно. Бета-блокаторы принимают короткими курсами для исключения повышения триглицеридов (нарушения липидного спектра). При этом постоянно контролируют липидный состав крови.

В качестве мочегонного средства при СД лучше всего воздействует Арифон (Индапамид), он не усугубляет обмен углеводов. Его назначают по 2,5 мг/сутки или утром Арифон Ретард – по 1,5 мг.

Таблетки Арифона ® Ретарда
Таблетки Арифона ® Ретарда

Если в случае монотерапии с помощью мощных препаратов АД не стабилизируется, тогда сочетают ингибиторы АПФ с диуретиками или антагонистами кальция.

Физические методы лечения

 

Основные методы лечения диабетической энцефалопатии даны в таблице 2:

Метод Режим Примечание
Оксигенотерапия гипербарическая 20-40 мин каждые 2-3 дня, при курсе – 6 сеансов. При небольших избыточных  показателях  давления – 1,15-1,3 ата.
Озонотерапия Доза 200 мл/сутки. Курс 5-10 вливаний внутрь вены. Применяют озонированный физраствор, концентрация озона – 1,3-1,6 мг/л.
Облучение лазером Внутрь вены направляют луч гелий-неонового лазера. Воздействуют 20-30 мин. Курс – 10 ежедневных сеансов. Длина волны – 0,63 мкм, мощность световода из моноволокна на выходе – 1,5 мВт.
Терапия лазером на аппарате «Мустанг» Проектируют на магистральные артерии головы: сонные и позвоночные. На одно поле воздействуют 0,5-1 мин ежедневно. Курс – 10-12 процедур. Длина волн 0,89 мкм, импульсная мощность 2-4 Вт и частота – 80 или 150 Гц.
Лазерная терапия на фоне артериальной гипертонии Воздействуют по зонам: I — (3-4 поля справа и слева — паравертебрально) над проекцией С3- Th3 – 0,5-1 мин;                                          II – над аортой и стволом артерии легких (2-м межреберьем грудины справа и слева) – 1-2 мин на точку; III – над синокаротидной зоной с обоих сторон (над срединой грудино-ключично-сосцевидной мышцы) – 2 мин на каждую зону. Курс -10-12 сеансов, проводят каждый день. Частота 150 Гц. С целью эффективности используют магнитные насадки с постоянным  магнитным полем 50 мТл.
Лазер при ишемической болезни сердца Задействуют зоны Захарьина-Геда по полям:  поле I – средняя треть грудины, поле II – над верхушкой сердца, поле III – подлопаточная зона слева. Воздействуют по 1-2 мин на поле. Курс – 10-13 сеансов. Проводят  процедуру ежедневно. Длина волны излучения лазера 0,89 мкм, мощность импульса – 2-5 Вт. Частота излучения:                           на 1-3 сеансах – 80 Гц;        на 4-6 сеансах – 150 Гц;     на 7-10 сеансах – 300 Гц;   на 11-13 сеансах – 150 Гц.
КВЧ-пунктура Ежедневно воздействуют  на БАТы по 5 мин, за один сеанс – на 3-4 точки. Курс – 15-20 процедур.

На фоне ишемии сердца ежедневно воздействуют на мечевидный отросток непрерывно 30 минут. Курс – 10 сеансов.

Используют аппарат «Стелла-2» с диапазоном частот 59-63 ГГц, мощностью излучения 10 мВт/см2. Работает в режиме сканирования.
Магнитотерапия Задействуют ежедневно сегменты C4-D2 с помощью одного или двух индукторов паравертебрально – 15-20 мин. Курс – 12-15 процедур. Используют аппарат «Полюс-1» с магнитной индукцией 25-35 мТл.
Электрофорез Проводят с сосудорасширяющими веществами: Сульфатом Магния, Эуфиллином, Папаверином, Тренталом на воротниковой зоне. Процедура длится 10-15 мин при курсе 10-15 сеансов, проводят ежедневно или через день. Используют синусоидальные модулированные и диадинамические токи.
Электрофорез С веществами седативного воздействия: Натрия Бромидом, Натрия Оксибутиратом – по 30 мин ежедневно. Курс – 15 процедур. Используют методику электросна, включая дополнительную постоянную составляющую с частотой импульсов – 8-10 Гц.
Чрескожная пульсирующая магнитная терапия
Чрескожная пульсирующая магнитная терапия

В качестве дополнительных процедур при диабетической энцефалопатии проводят:

  • общую магнитотерапию по 10-20 мин ежедневно при курсе – 8-12 процедур;
  • мезодиэнцефальную модуляцию в сочетании с расслабляющей музыкой по 30 мин ежедневно или через день при курсе – 10 сеансов;
  • электросон – по 30-40 мин ежедневно, курс – 15-20 сеансов;
  • дециметроволновую терапию на зону «воротника» по 10-15 мин ежедневно или через день при курсе – 10-15 сеансов. При сердечной  ишемии излучатель направляют на верхнегрудные вегетативные ганглии  на стороне спины;
  • дарсонвализацию головы и воротника – по 3-5 мин ежедневно или через день при курсе 10-15 сеансов;
  • ультратонотерапию шеи и воротника – по 5 мин ежедневно или через день при положении 6-8 переключателя аппарата типа «Ультратон». Курс – 10-15 мин;
  • электрофорез с лекарственными веществами для улучшения обменных процессов и энергетического потенциала мозга: Аминалоном (на аноде), Кортексином (на катоде), Семаксом (на аноде). При силе тока – 0,5-2 мА воздействуют – 10-25 мин ежедневно. Курс – 15-25 процедур;
  • импульсное магнитное поле низкой частоты по 5-10 мин ежедневно при курсе 10 сеансов;
  • фитотерапию: принимают за 15 мин до еды по 100 мл х 3 раза настои из таких лечебных трав, как чай зеленый, шиповник — плоды, мята, душица, боярышник, репешок, шалфей, липовый цвет, чабрец, земляника и малины, бессмертник и тысячелистник;
  • ароматерапию: снимают головную боль маслами: лавандовым или розовым, майорановым, розмариновым или ромашковым; устраняют бессонницу маслами: лавандовым, чайного дерева или мирры; повышают работоспособность маслами: имбирным, кедровым, кипарисовым или лавандовым, можжевеловым, пихтовым или пачули и эвкалиптовым;
  • спелеотерапию при t — 14-22°С и влажности – 40-75% по графику: 2 дня (первые и последние) – по 2 часа, затем ночью – до 8 часов или по иному индивидуальному графику;
  • гирудотерапию и иглорефлексотерапию, устанавливая пиявки на БАТы;
  • психотерапию;
  • ванны: сухие углекислые (при скорости газа – 15-20 л/мин и температуре – 37-38°С) и кислородные с температурой – 35-36°С. Длится процедура 10-15 мин при курсе 10-15 сеансов каждого вида ванны;
  • душ циркулярный, бассейн;
  • дозированную ходьбу и ЛФК;
  • массаж шеи и воротниковой зоны.

Мозговой инсульт

При мозговом инсульте терапию диабетиков проводят по таким же схемам и принципам, как и ОНМК (острое нарушение мозгового кровообращения), при котором не нарушается углеводный обмен.  При этом восстанавливают нарушение кровообращения в мозг в ишемической зоне (проводят реперфузию) и поддерживают метаболизм ткани мозга нейропротекцией.

Реперфузию проводят препаратом Вессел Дуэ Ф (Сулодексидом) внутрь вены или мышцы по 2 мл (600 ЛЕ) х 2 раза/сутки каждые 12 часов при курсе 5-10 суток.  Затем назначают капсулы: 1 шт. (250 ЛЕ) х 2 раза при курсе – 25-30 дней.  При наличии ишемического инсульта на 3-5 день или после преходящих нарушений кровообращения в мозг назначают дезагреганты: Аспирин – 50-100 мг или сочетают эту дозу препарата с Курантилом – 150 мг.

Гемодилюцию, как составную часть реперфузии, осуществляют низкомолекулярными декстранами: Реополиглюкином по 10 мл/кг/сутки – 5-7 дней. Улучшают гемодинамику при СД Кавинтоном внутрь вены покапельно – 2-4 мл + физраствор – 7-10 суток.

Затем терапию проводят Кавинтон-форте: 1 таблетка трижды в день – 3-4 недели. Ацидоз устраняют переливанием 4%-ного раствора соды – 100-200 мл, контролируя рН крови. Если сознание не расстроено, тогда больным дают 0,8-1 л/сутки щелочного питья.

Нейропротекция бывает первичной и вторичной. Первичную начинают при начале ишемии и продолжают 3 дня при инсульте. Она уменьшает степень выраженности дальнейших последствий патологии. Лечение проводят Глицином по 1,0-2,0 г/сутки, препаратами Магния: Кормагнезином (20% раствором) – 10 мл внутрь вены струйно. Далее назначают таблетки Магния Оротата.

Вторичную нейропротекцию начинают спустя 6-12 часов после наступления инсульта и продолжают 7 дней. Проводят антиоксидантную терапию Альфа-липоевой кислотой (Берлитионом) –  2 ампулами  по12 мл (по 600 мг) покапельно внутрь вены – 10-14 суток. Далее заменяют таблетками по 1 х 2 раза/сутки – 2-3 месяца. Также назначают Церебролизин по 10-20 мл/сутки покапельно внутрь вены с 200 мл физраствора. Время – 60-90 мин, курс – 7-10 дней. При необходимости продолжают внутримышечными инъекциями препарата по 5 мл/сутки – 3 недели.

В качестве репаративной терапии для улучшения пластичности здоровой ткани, что окружает инфаркт,  назначают также Церебролизин и Ноотропил (12 г/сутки покапельно внутрь вены – 10-15 дней). Далее – по 2,4-4,8 г/сутки – 1-1,5 месяца. Лечение Глиатилином проводят при среднетяжелых инсультах – по 1 г покапельно внутривенно – 7-10 дней, затем дают капсулы – по 1 2-3 раза за день – 6-8 недель.

Полинейропатия диабетическая

Для нормализации процессов метаболизма лечение проводят антиоксидантами, пептидергическими препаратами, нейротропными витаминами группы В. Антиоксидант  Альфа-липоевую кислоту (Берлитион) назначают покапельно внутривенно по 600 мг + физраствор – 200 мл – 2 недели. Далее принимают таблетки: 300 мг х 2 раза – 1-2 месяца.

Также назначают Мексидол и Церебролизин по индивидуальным схемам и курсам, витамины Бенфотиамин (Бенфогамму) или Мильгамму (Нейромультивит).  В качестве физиотерапии воздействуют токами: диадинамическими, синусоидальными модулированными, интерференционными, мезодиэнцефальной модуляцией, дарсонвализацией.

Применяют ультратоно-, магнито-, иглорефлексо- и светотерапию,  лазер, КВЧ-пунктуру, фонофорез, ванны: 2-4-камаерные гальванические, кислородные, хлоридно-натриевые (морские). Схемы и курсы лечения врач назначает индивидуально.

Гидротерапия
Гидротерапия

Выводы

При СД медики прилагают усилие для устранения диабетической нейропатии: энцефалопатии, миелопатии и иных осложнений. Лечение и профилактику когнитивных расстройств, острых нарушений кровообращения в область мозга проводят антигипертензивными, гшиполипидемическими и средствами, что воздействуют на реологические свойства крови.

Например, Аторвастатином, Ацетилсалициловой кислотой, Клопидогрелом  и нейропротекторами. К препаратам первой группы относят  Дулоксетин, Амитриптилин и Прегабалин. Лечение можно проводить и другими антиконвульсантами:  Габапентином, Вальпроатом Натрия, а также антидепрессантами: Венлафаксином, совмещая с опиоидами.

Антидепрессант
Антидепрессант

При проведении терапии показатели гликемии, АД, липидного обмена стараются привести к норме, корригируют реологические данные крови, нормализуют метаболизм, предупреждают развитие осложнений. Все предпринимаемые меры направлены на улучшение качества жизни больных сахарным диабетом с неврологическими отклонениями.


загрузка...

Про VwYgNgbFjcVitaYo

Проверьте также

Перелом при диабете опасен – почему?

Сахарный диабет классифицируют как системное заболевание, оказывающее непосредственное, негативное действие на работу всех внутренних органов …

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.

Больница НИИ Краевая клиническая больница № 1,
Терапевтический центр

Краснодарский Край, г.Краснодар ,
350086, ул. 1 Мая, д. 167.
Телефон: +7(861)252-76-28
Мы работаем ежедневно с 9:00 до 17:00
diabet-expert.com
Яндекс.Метрика Рейтинг@Mail.ru